Efusão é o acúmulo anormal de líquido em um “potencial” espaço corporal, fora dos vasos sanguíneos ou linfáticos e das vísceras. Não é uma doença propriamente dita, mas antes a indicação de um processo patológico no sistema de produção ou remoção de líquido ou acúmulo a partir de uma fonte ectópica. É um processo freqüente na rotina da clínica veterinária de pequenos animais, derivando principalmente de lesões traumáticas, neoplásicas, metabólicas e inflamatórias. Podem ser classificadas em três formas (baseadas em suas concentrações de proteína, contagem celular e aparência microscópica): transudatos, transudatos modificados e exsudatos. A avaliação dos derrames cavitários é classicamente realizada por meio de exame citológico, a partir de esfregaços obtidos de amostras colhidas por punção aspirativa.
A avaliação das efusões se baseia nos exames físico, bioquímico, na contagem das células e no exame citológico, no qual é realizada a diferenciação e determinação do predomínio celular, avaliação da integridade celular, de sua morfologia em casos de neoplasias e quanto à presença de bactérias e microorganismos. Desse modo, é essencial o conhecimento do processamento laboratorial dessas amostras, suas características e dos principais elementos e células que podem estar presentes para sua correta avaliação e orientação visando o diagnóstico e conseqüente terapêutica adequada.
Para esse fim, foi montado esse atlas digital a partir de lâminas de efusão do HUVET, para facilitar e complementar o estudo da disciplina. As imagens a seguir contém elementos que poderão ser observados durante a avaliação citológica, juntamente com uma legenda e breve explicação quando for necessário.
Células sanguíneas e infecções bacterianas
Hemácias
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| Hemácias de aspecto normal |
Células inflamatórias
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Células inflamatórias. Pode-se observar grande predominância de neutrófilos não-degenerados, bem como um monócito no canto superior esquerdo e um linfócito no canto inferior direito. |
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| Células inflamatórias. Pode-se observar grande predominância de neutrófilos não-degenerados. Nota-se a presença de uma célula epitelial no canto inferior direito, que pode ser diferenciada das demais pelo seu tamanho e citoplasma eosinofílico. |
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| Pode-se observar três neutrófilos. O neutrófilo localizado na porção superior se encontra em processo de apoptose; o núcleo apresenta-se fragmentado em grânulos no citoplasma, e com distribuição irregular de cromatina, caracterizando uma cariorrexe. |
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| Neutrófilo antigo. Pode se apresentar, como na foto acima, como estrias conectando os diferentes lóbulos nucleares, ou ainda como hipersegmentação nuclear. |
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| Monócito em processo de fagocitose de um neutrófilo, chamado leucófago. Pode ser diferenciado da sobreposição de células pelo achatamento do núcleo do monócito. |
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| Monócito em processo de fagocitose do que parece ser uma hemácia. |
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| Processo de formação de um granuloma. Células inflamatórias epitelióides isolando e fagocitando um grupo de células inflamatórias, como é evidenciado pelos núcleos degenerados no interior. |
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| Colônia de bacilos. A presença de algumas bactérias na lâmina não indica necessariamente uma efusão séptica, pois pode ser proveniente de contaminação da lâmina ou do corante. |
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| Neutrófilos degenerados com bactérias fagocitadas em seu citoplasma. |
Figuras de mitose
Células em processo de mitose podem ser encontradas nas efusões cavitárias, principalmente qaundo há células mesoteliais, que são altamente reativas. No entanto são achados raros, e a presença de grande quantidade dessas células pode indicar m processo neoplásico.
Neoplasias
"A neoplasia é uma massa anormal de tecido, cujo crescimento excede e é descoordenada com a dos tecidos normais e persiste na mesma maneira excessiva após a cessação do estímulo que provocou a mudança" As neoplasias geralmente são classificadas em benignas ou malignas de acordo com fatores como diferenciação celular (em relação ao tecido de origem), ritmo de crescimento, invasão local e presença de metástase. Entretanto, as células neoplásicas de ambos os grupos apresentam características em comum que permitem sua identificação nas efusões.
Características gerais
- Anisocitose e macrocitose - respectivamente, células com volumes variados ou aumentado
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| Macrocitose e anisocitose. Diagnóstico de histiocitoma, uma neoplasia benigna da linhagem dos monócitos. |
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| Macrocitose. Diagnóstico de carcinoma. |
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| Macrocitose e anisocitose acentuadas, com grande variação entre os volumes celulares. Diagnóstico de histiocitoma. |
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| Quantidade anormal de células mesoteliais no campo. Diagnóstico de mesotelioma. |
- Pleomorfismo - Variabilidade no formato celular
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| Histiocitoma. |
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| Histiocitoma |
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| Histiocitoma |
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| Mesotelioma. |
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| Histiocitoma. |
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| Mesotelioma. |
Características nucleares
- Anisocariose - (variação do tamanho nuclear) e macrocariose (aumento do tamanho nuclear); em alguns tumores malignos, principalmente nos carcinomas, pode haver macronúcleos, que por vezes são maiores do que células inteiras da mesma população.
- Multinucleação - células com vários tipos podem ser encontradas em qualquer tipo de tumor maligno; ocorre quando há divisão nuclear sem divisão celular. Geralmente há um número par de núcleos; um número ímpar indica uma divisão celular atípica.
- Relação núcleo-citoplasma aumentada.
- Nucléolos evidentes ou anormais - são normalmente pequenos e pouco visíveis. Nucléolos grandes (macronucléolo), com formato atipicamente angulado ou que variam em tamanho (anisonucleólise).
- Mitoses anormais.
- Cromatina nuclear imatura ou grosseira.
- Arranjo nuclear anormal - grupos de células neoplásicas se distribuem de maneira irregular; com a perda da inibição por contato, os núcleos se tornam amontoados e empilhados. Em algumas ocasiões observa-se que o núcleo de uma célula deforma-se ao redor do núcleo de outra célula (amoldamento nuclear).
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| Anisocitose. Na célula ao centro podemos identificar múltiplos nucléolos. |
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| Histiocitoma. Núcleos com cromatina grosseira e cariorrexe (fragmentação nuclear). À esquerda das células com cariorrexe, há uma célula com macronucléolo. |
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| Histiocitoma. Célula binucleada com cromatina grosseira ao centro. |
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| Histiocitoma. Célula binucleada com cromatina grosseira ao centro. Pleomorfimo celular e anisocariose. |
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| Mesotelioma. Células com cromatina grosseira e anisocariose. |
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| Carcinoma. Célula binucleada. |
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| Mesotelioma. Anisocariose e macrocariose. |
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| Carcinoma. Célula neoplásica com borda em escova em processo de mitose. |
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| Carcinoma. Célula binucleada. |
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| Mesotelioma. Célula mesotelial trinucleada, indicando mitose atípica. |
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| Mesotelioma. Distribuição celular irregular, com amontoamento dos núcleos. |
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| Mesotelioma. Célula binucleada. |
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| Mesotelioma. Célula binucleada. |
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| Mesotelioma. Mitose atípica. |
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| Mesotelioma. Célula binucleada. |
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| Mesotelioma. Mitose atípica com distribuição desigual do citoplasma. |
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| Mesotelioma. Célula binucleada, com múltiplos nucléolos no núcleo superior. |
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| Histiocitoma. Macrocitose e anisocariose, com amoldamento nuclear. Cromatina grosseira. |
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| Histiocitoma. Macrocitose, macrocariose e anisocariose. Cromatina grosseira. |
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| Histiocitoma. Macrocitose, macrocariose e anisocariose. Nas células do centro pode-se observar um aumento na relação núcleo-citoplasma. Cromatina Grosseira. |
